VVW-Lokeren

Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Stad

Email:

Geboortedatum:

Telefoon 1:

Telefoon 2:

Hoe heb je ons ontdekt?

* Ik ga akkoord met de privacy verklaring van VVW-Lokeren, uw gegevens worden zorgvuldig behandeld in overeenstemming met het GDPR reglement.

Ik verklaar voor akkoord dat VVW-Lokeren beeldmateriaal mag gebruiken om de werking te promoten.

Extra vragen: